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县医保局:加强内控管理 推动医保基金监管工作提质增效

近年来,县医保局以保障医保基金安全、提升服务效能为核心,通过健全完善经办内控体系,狠抓内控执行,防范医保基金安全风险,确保医保基金平稳运行和基金监管工作扎实有序推进。

制度先行,夯实内控基础。以《医疗保障基金使用监督管理条例》实施为契机,构建起以制度建设为核心的监管框架,成立内部控制领导小组、坚持领导带头、上下齐动,压实工作责任,形成良好的内控环境和顺畅的运转机制,进一步提升单位内部治理水平。健全风险防控体系,制定《凤阳县医疗保障基金管理中心内部控制管理办法(试行)》等,明确岗位权责,形成权力制约关系,并通过常态化风险检查、随机抽查、飞行检查等机制强化执行,规范定点医药机构管理,确保医保基金合理使用管控。

智能精准,强化技术赋能。依托信息化手段,推动监管方式向智能化、精细化转型,全流程智能监管引入智能审核子系统和负面清单库,实现“事前提醒、事中预警、事后监管”的全流程智能监管。

协同共治,凝聚监管合力。突破传统监管模式,构建多部门、多层级协作机制,跨部门联动,联合卫健、公安、市场监管等部门建立打击欺诈骗保联席会议制度,实现信息互通、联合惩戒。认真查处违规使用医保基金案件,形成高压震慑。

主动服务,提升监管效能。在强化监管的同时,县医保局注重服务与监督并重,优化经办服务,推行“下沉办”“掌上办”“帮代办”等便民举措,将20项服务下放至乡镇街道,实现群众“零跑腿”办理参保、异地就医备案等业务,并通过线上答疑、上门帮办提升特殊群体服务体验。透明化流程管理,严审定点医药机构信息变更,通过现场核查、资料核验确保信息真实性,同时完善电子协议签订流程,2025年全县241家定点医疗机构、107家定点零售药店实现“网签协议”,降低了管理成本并强化电子证据链留存。(吴长亭)

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