“你们看看这个视频，患者是老年人，在家门口正常走路，没有任何外力接触，突然出现身体摇晃，最关键的是肢体明显出现偏瘫症状，这是典型的脑卒中表现。虽然有颅底骨折，但是这骨折也是因脑出血之后重重摔倒所致。根据病历记录，结合视频资料、发病经过和医学影像学表现，我判断这个人是因突发脑出血导致摔倒的。如果按照意外伤害报销显然不合理，我认为应该按照普通住院给予报销。”凤阳县医保专家讨论会现场，专家们正在为该县参保人狄某某的病历热烈地讨论着。

据悉，狄某某，73岁，是凤阳县城乡居民参保人员，今年4月份不明原因摔倒致“重型颅脑闭合性损伤”，急诊到蚌埠医学院第一附属医院求治，该院以“重型颅脑闭合性损伤，两侧额叶、颞叶、顶叶多发性脑出血，蛛网膜下腔出血，糖尿病，高血压3级”收住神经外科重症监护病区，医疗费用达16万余元。出院后，患者家人携带相关资料到该县医保中心窗口申请报销，在填写《意外伤害住院报销申请表》时，工作人员注意到该患者的病情严重程度，就详细询问患者的发病过程。但是，其家人不在身边，也说不清楚情况，认为就是摔伤，而且因为老人看病花钱导致家庭经济负担比较重。工作人员解释说，如果不能提供佐证证明是因病住院的话，就只能按照“意外伤害住院”报销，意外伤害住院的报销比例低，年度报销限额只有3万元，而且不能享受大病保险报销。如果按照“意外伤害住院报销”，狄某某最多只能报销3万元，而且后续治疗也不能再享受医保报销了。工作人员建议患者家人积极寻找佐证材料，提示其查看附近有没有摄像探头，并帮助其联系就诊医院提供完整住院病历和影像资料。

当患者家人把所有资料准备齐，县医保中心及时组织专家开会讨论，于是就出现了本文开头那一幕。经过专家讨论，大家一致认定狄某某就是因脑卒中致摔倒住院，应按照普通住院报销，基本医保加大病保险，合计报销11万余元，极大缓解了患者的就医负担，切实提升了参保群众的获得感、幸福感和安全感。(林国玉）

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